Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Донорство костного мозга оплата донору». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Если все же ваш фенотип совпадает с фенотипом реципиента, то сотрудники регистра известят свяжутся с вами и попросят подтвердить согласие стать донором. Важно понимать, что отказать от донорства можно. Главное — учитывать всю взятую на себя ответственность.
Как у донора забирают костный мозг и насколько это безопасно
Если вы подтверждаете, что готовы быть донором, то вам предлагают выбрать, каким способом будет происходить донация.
Есть миф, что костный мозг «выкачивают из позвоночника». Как рассказывает Ирина Семенова, в реальности он забирается двумя способами: из периферической крови или через пункцию тазовой кости.
Забор клеток крови
Необходим подготовительный период. В течение четырех дней донору подкожно, в плечо, вводится препарат. Он стимулирует костный мозг активнее работать и выводить стволовые клетки в кровь. Затем проводится процедура афереза: из локтевой вены одной руки у донора забирается кровь, она проходит через специальный аппарат — сепаратор, который отбирает только стволовые клетки, а остальные компоненты крови возвращаются донору в вену другой руки. Эта процедура аналогична той, через которую проходят доноры тромбоцитов.
Во время подготовительного периода возможны гриппоподобные симптомы, такие как ломота и боли в суставах, повышение температуры или головная боль. После донации все неприятные ощущения проходят. Стволовые клетки у донора восстанавливаются за 7-10 дней.
Пункция тазовой кости
Такая донация проводится под общим наркозом. Специальной иглой делается несколько проколов в подвздошной кости таза, где у человека находится большое количество костного мозга. Этот способ донации длится около 40 минут.
В течение нескольких дней после процедуры в месте прокола могут сохраняться болезненные ощущения. Они легко снимаются обычными обезболивающими препаратами. За 2-4 недели объем костного мозга у донора полностью восстанавливается.
Способ донации подбирается индивидуально: здесь играют роль рекомендации врача, желание самого донора и возможности медицинского учреждения, где будет проводится процедура.
От момента вступления в регистр до этапа самой донации все расходы на процедуры, услуги врачей, проезд донора до места донации оплачивает регистр. За донорство крови вам не заплатят. Если вы видите объявления о вознаграждении за вступление в регистр, то это, вероятно, мошенники.
Как осуществляется донорство, если стволовые клетки подошли
Если данные донора подошли, с ним связываются сотрудники регистра и уточняют, по-прежнему ли он согласен участвовать в программе. После этого человек приглашается в клинику и повторно сдает анализы на инфекции. Забор гемопоэтических стволовых клеток не делается, если на момент трансплантации донор болен, поэтому ему проводится полное обследование. Также повторно делается типирование, чтобы исключить ошибку. Если все в порядке, человек направляется непосредственно на забор гемопоэтических стволовых клеток.
Само понятие «донорство костного мозга» появилось в 60-х годах ХХ века, когда забор осуществлялся непосредственно с кости. В современной медицине это понятие немного устарело, поскольку у донора берут гемопоэтические стволовые клетки, и не во всех случаях для этого требуется прокол кости.
Наиболее популярный современный метод донорства ГСК — это забор крови из вены. Сама процедура мало чем отличается от анализа крови, человек при этом не нуждается в анестезии. Но для того чтобы в крови было достаточное количество гемоцитобластов, перед самим забором донору дают специальный препарат, который заставляет их выходить в кровяное русло. Во время процедуры человек не теряет кровь — ее забирают через одну вену, после прогоняют через сепаратор, в котором оседают ГСК, и возвращают в организм через другую вену.
Забор клеток непосредственно из кости таза также практикуется в современной медицине. В этом случае применяется местная или общая анестезия, материал забирается иглой. Прием препаратов перед процедурой не требуется.
Оба способа безопасны для донора (он сам выбирает более подходящий для себя), они проводятся под контролем профильных специалистов и не приносят вреда здоровью. Некоторое время после процедуры человек может ощущать недомогания, похожие на ОРВИ, но такая симптоматика быстро проходит. Ущерба своему костному мозгу донорство не приносит. Как уже говорилось, гемопоэтические стволовые клетки легко делятся и быстро доходят до необходимой нормы. Ведь даже того незначительного количества, которое трансплантируется реципиенту, достаточно для восстановления функций костного мозга. Теоретически человек может быть донором несколько раз в жизни, полностью его костный мозг восстанавливается через 2 недели, а к следующей процедуре человек готов уже через несколько месяцев.
Льготы обладателям знака «Почетный донор Москвы»
После изучения того, сколько платят за сдачу крови, следует ознакомиться со льготами, положенными почетным столичным донорам в 2021 году. Для их получения необходимо находиться на ПМЖ в Москве. На территории города обладатель знака может:
- бесплатно передвигаться на общественном транспорте;
- получать лекарственные препараты с 50% скидкой;
- оплачивать коммунальные платежи с 50% скидкой (нормативы потребления услуг, жилплощадь должны находиться в социальных нормах — вид жилищного фонда не учитывается);
- бесплатно ремонтировать и изготавливать зубные протезы по показаниям врача (услуги оказываются в государственных медицинских клиниках, расположенных на территории Москвы, протезирование из металлокерамики и драгоценных металлов под льготу не попадает).
Донорство доступно для дееспособных лиц, граждан РФ (которые соответствуют условиям ст. 21 ГК) либо иностранных граждан с 18 лет, которые проживают в РФ с соблюдением законодательства минимум год, при их волеизъявлении на сдачу крови и соответствии с п.1 ст. 21 ГК.
На станции переливания в медицинском учреждении ДК обязан:
- Предъявить паспорт (иной удостоверяющий личность документ).
- Внести в анкету известные ему данные о своих инфекционных болезнях, общении с инфицированными больными, нахождении в местах с угрозой возникновения (распространения) массовых инфекционных заболеваний либо эпидемий, об употреблении наркотиков, психотропных веществ, о труде во вредных и (или) опасных условиях, вакцинациях и хирургических операциях, которые произошли на протяжении года до дня сдачи.
- Пройти медицинский осмотр и сдать анализы.
Медицинское освидетельствование и анализы проводят бесплатно для ДК. В случае отсутствия противопоказаний гражданина допускают к донорству.
Персональные данные лица — получателя донорских компонентов не сообщают дателю и наоборот.
Пункты по забору биоматериала размещены на сайте Службы крови с разбивкой по регионам.
Где найти донора костного мозга?
В зависимости от вида трансплантации вам может потребоваться донор костного мозга. Им может стать близкий родственник (как правило, сестра или брат) или донор из регистра доноров, совпадающий с вами по генетической системе гистосовместимости тканей (HLA), которая отвечает за иммунные реакции.
База данных России содержит около 70 тыс. доноров. Для сравнения, международный регистр IBMTR содержит 20 миллионов доноров, но найти нужного неродственного донора по-прежнему достаточно сложно, приходится долго ждать. Поиск по международному регистру доноров для граждан России платный (примерно 21 тыс. евро), по российскому — бесплатный. В России есть благотворительные фонды («AdVita», «Подари жизнь», «Русфонд»), которые берут на себя расходы по поиску неродственных доноров за рубежом. Если нужный донор был найден, например, в Великобритании, его костный мозг доставляют в Российскую Федерацию, и операция по трансплантации проводится у нас.
Сколько стоит трансплантация костного мозга?
В России лишь единичные клиники в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург и некоторые другие) делают операцию по пересадке костного мозга.
В Москве разброс цен составляет около 220-400 тыс. рублей за трансплантацию собственного костного мозга и около 1 млн. рублей за трансплантацию от донора.
В московских клиниках оплата одного койко-дня в отделении трансплантации клеток будет стоить около 60 тыс. рублей. Вся процедура может вам обойтись в 1-3 млн. рублей в зависимости от города, в котором находится клиника, от сроков пребывания, от общего состояния здоровья пациента, от наличия или необходимости поиска донора. Получить персональное предложение с конкретными ценами вы можете на нашем сайте, заполнив специальную форму.
«Первое время я стеснялась говорить о донорстве — мне казалось, что это какое-то хвастовство»
На пятый день я приехала в клинику. Мне поставили два катетера в обе руки, уложили в кровать, и около пяти часов нужно было лежать неподвижно, пока кровь проходит через сепаратор, нужные стволовые клетки отсеиваются, а остальные возвращаются мне обратно.
Вокруг меня носилась целая команда врачей и медсестер, все время спрашивали, как дела, подбадривали, пытались накормить фруктовым пюре, поили водой, одну не бросали. Одна медсестра нервничала, что из-за низкого давления в вене периодически отключался аппарат, и говорила мне: «Р-р-работай кулаком!».
После донации клетки взвесили — оказалось, что набрали нужное количество и даже больше. Меня покормили обедом и сказали сделать анализ крови, а через месяц пересдать его в обычной поликлинике — проверить, как восстанавливаются лейкоциты.
Пару дней еще немножко ныли кости и суставы, но я вернулась на работу как ни в чем не бывало. Первое время стеснялась говорить о донорстве — мне казалось, что это какое-то хвастовство, рассказала только близким коллегам. Но сарафанное радио по офису пошло, меня стали атаковать с вопросами.
Помню забавный момент: когда я пришла в поликлинику к терапевту — это была женщина в возрасте, пришлось долго объяснять ей, для чего мне нужно направление на кровь. Она все спрашивала: «Так чем вы больны-то?» Очень смешно было.
«Через две недели мне сообщили, что трансплантация прошла успешно, клетки приживаются. Эта была огромная радость!»
Все это время мне было безумно интересно, что происходит с моим пациентом. Естественно, я переживала, потому что этот человек уже не такой чужой для меня — после донации понимаешь, что твои клетки уже живут в другом, и он не просто мифический человек из неизвестного города, а более… свой.
Через две недели мне сообщили, что трансплантация прошла успешно, клетки приживаются. Эта была огромная радость! И потом примерно раз в три месяца я спрашивала куратора регистра, как дела у моего пациента. Через полгода мне написали, что он дома.
Генетический близнец — это ооочень интересное явление. Человек, который отделен от тебя в пространстве, никак с тобой не связан, может быть твоим практически родственником!
Конечно, было бы интересно узнать, какой это человек, как он живет, чем занимается. Не знаю, насколько бы у нас пошло общение, но я очень хотела бы встретиться с ним, посмотреть, кому помогла… Но как только я начинаю думать, что увижу своего пациента, мне кажется, я впаду в ступор, заплачу и убегу. Мне нелегко общаться с незнакомыми людьми сходу, а тут вроде как еще поучаствовала в его жизни…
Как происходит пересадка костного мозга?
Если подходящий донор найден, то за неделю до пересадки больному проводят процедуру кондиционирования — высокодозную химиотерапию. Кондиционирование нужно, чтобы уничтожить как можно большее число опухолевых клеток и подавить иммунитет, дабы снизить риск отторжения донорских клеток. Затем пациенту переливают клетки донора — эта процедура похожа на переливание крови.
Существует два способа взять у донора стволовые клетки: можно пожертвовать небольшое количество костного мозга из тазовой кости под наркозом. Эта процедура занимает около получаса. Другой способ — сдать клетки из периферической крови. Донор выпивает специальный препарат, который заставляет стволовые клетки выйти из костей в кровь, а затем сдает кровь из вены. Кровь из вены проходит через специальный прибор, который отделяет стволовые клетки, а затем возвращает кровь обратно в кровеносную систему. Процедура длится около пяти часов — долго, но зато без наркоза.
Предварительно нужно выбрать клинику и уточнить стоимость биопсии костного мозга, пройти предварительные исследования, чтобы исключить противопоказания. Перед проведением манипуляции не требуется особой подготовки, но необходимо четко определить показания для ее выполнения. За 3-5 дней до пункции выполняют общий анализ крови, исследуют свертываемость, чтобы исключить воспалительный процесс и гипокоагуляцию.
Есть и пить можно как минимум за два часа до теста, перед пункцией нужно опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки. Обязательно исключается непереносимость анестетиков, временно отменяются препараты для разжижения крови (за 2-3 дня). В день забора костного мозга пациенту не проводят других анализов и процедур.
Перед началом нужно принять душ, сбрить волосы в зоне забора (мужчинам, если берут из грудины), допустим легкий завтрак. Не стоит проводить процедуру натощак, голод усиливает стресс и может провоцировать обморок. При сильном волнении пациентам рекомендуют седативные препараты и анальгетики за 30 минут до забора.
Материал для пересадки клеток может быть получен:
- От нуждающегося, его болезнь длительный период времени может быть в ремиссии (невыраженные симптомы и приемлемые анализы). Такую пересадку называют аутологической.
- От однояйцевого близнеца. Такую трaнcплантацию называют сингенной.
- От родственника (не все родственники могут подойти по генетическому материалу). Обычно подходят братья или сёстры, совместимость с родителями намного меньше. Вероятность, что брат или сестра подойдут, составляет примерно 25%. Такую трaнcплантацию называют аллогенной пересадкой костного мозга родственного донора.
- От неродственного человека (если для нуждающегося не подходят родственники, то на помощь приходят национальные или зарубежные банки донорства клеток). Такую пересадку называют аллогенной трaнcплантацией постороннего донора.
Донором стволовых клеток может быть каждый человек, чей возраст входит в категорию 18-50 лет, не болеющий:
- аутоиммунными болезнями;
- тяжелыми инфекционными заболеваниями;
- гепатитами B и C;
- туберкулезом;
- приобретенным или врожденным иммунодефицитом;
- онкологией;
- тяжелыми расстройствами психики.
Чтобы стать донором, нужно идти в больницу. Там подскажут, где располагается находящийся рядом центр регистра доноров. Специалисты расскажут, как берут клетки у донора, как происходит сама операция и какие могут быть последствия.
При каких обстоятельствах человек не подходит для донорства
Противопоказания для донорства костного мозга могут быть как абсолютными, так и относительными. Абсолютными можно назвать такие:
- имеющиеся патологии инфекционного характера, передача которых происходит через кровь: СПИД, ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит, туберкулез, бруцеллез и др.;
- развитие в организме паразитарных заболеваний, которые также передаются через кровь, например, — филяриатоза;
- наличие злокачественных новообразований;
- развитие в организме патологий кроветворной системы;
- наличие заболеваний сердца и сосудов: гипертонии тяжелой степени, ишемической болезни, атеросклероза, рецидивирующего тромбофлебита и др.;
- патологии дыхательной системы: развитие бронхиальной астмы или эмфиземы легких, обструктивного бронхита;
- патологии пищеварительного тракта: развитие ахилического гастрита или язвы желудка, 12-перстной кишки;
- развитие в организме цирроза печени или калькулезного холецистита, а также хронических патологий печени;
- имеющиеся патологии почек и мочевыделительной системы;
- развитие болезней эндокринной системы с выраженным течением;
- развитие патологий ЛОР – органов и глаз;
- из кожных заболеваний можно выделить псориаз, грибок, микоз.
К временным противопоказаниям со сроком запрета на забор вещества после выздоровления можно отнести таковые:
- переливание крови – 6 месяцев;
- оперативные вмешательства, включая искусственное прерывание беременности – от полугода;
- тату – процедypa, лечение иглоукалыванием – год;
- развитие малярии – три года;
- развитие острой респираторной инфекции – месяц;
- воспалительный процесс в организме острого или хронического течения – месяц;
- развитие ВСД (вегето — сосудистая дистония) – месяц;
- некоторые прививки – от десяти дней (вакцинация против гепатита В, столбняка, дифтерии, холеры) до месяца (вакцинация против чумы, столбняка, бешенства);
- период беременности – спустя год после родов;
- мecячные – спустя пять дней после окончания.
Когда генетический двойник найден, что дальше?
— Тогда донору надо подтвердить своё согласие и приехать в Центр гематологии Минздрава России, где пройдёт процедура заготовки кроветворных стволовых клеток одним из двух способов. При первом врач забирает стерильным шприцем небольшую часть костного мозга из тазовых костей. Операция длится около 30 минут, далее два дня донор проводит в стационаре.
При втором способе стволовые клетки выделяют из крови донора. Несколько дней перед процедурой ему дают специальные препараты, которые выгоняют кроветворные клетки из костного мозга в кровь. Затем из вены берут кровь, она проходит через прибор, разделяющий её на компоненты, гемопоэтические стволовые клетки собираются, а остальная кровь возвращается в организм через вену на другой руке. Для отбора нужного количества клеток вся кровь человека должна несколько раз пройти через сепаратор. При этой процедуре анастезии не требуется, но в донорском кресле проводят около шести часов.
«Всматривалась в каждого»
Существует два метода заготовки гемопоэтических клеток: метод афереза из периферической крови и заготовка оперативным путём. В первом случае донору вводится препарат, стимулирующий выход гемопоэтических клеток из костного мозга в кровь, из которой с помощью специального аппарата их можно собрать.
Процедура похожа на заготовку тромбоцитов или плазмы, только длится дольше по времени — четыре-пять часов. Она не требует анестезии, во время неё можно читать или смотреть телевизор, а клетки донора полностью восстанавливаются за срок от одной недели до месяца.
Операционный метод, вопреки сложившимся мифам, не требует болезненной пункции огромной иглой в позвоночник: небольшая часть костного мозга берётся под наркозом из тазовой кости. Вся процедура занимает не более 40 минут, а в стационаре донору надо пробыть максимум один-два дня. Неприятные ощущения после неё возможны, но необязательны и легко снимаются таблетками от боли. Костный мозг полностью восстановится за тот же срок, что и при периферическом заборе.
Какой бы способ ни выбрал донор (а окончательное решение именно за ним), он и реципиент проходят процедуры в разных учреждениях, рассказывает Светлана Трофимова, заведующая отделением переливания крови ГКБ №31 Санкт-Петербурга.
«Целесообразность этого подтверждают международная практика и наш опыт, — пояснила она. — Бывают ситуации, когда донору нежелательно сдавать кровь в назначенный день — например, из-за лёгких и временных проблем со здоровьем, которые надо сначала решить. Кроме того, если манипуляции с донором и реципиентом проводят разные врачи, они внимательнее отнесутся к каждому, не будут вставать на какую-либо из сторон в ущерб другой, потому что мало времени».
Наталье провели процедуру забора клеток костного мозга в 31-й больнице. Всё прошло хорошо, больно не было, самочувствие после манипуляции было нормальным.
«Ничего такого знаменательного, тем более я тогда сама работала в медицинской структуре и сдавала кровь в качестве донора, — вспоминает она. — Единственное, я всё старалась найти глазами того, для кого я это делаю. Думала, что, раз у меня здесь берут стволовые клетки, значит, и реципиент должен быть тут. На тот момент я не знала даже его пол и всматривалась в каждого входящего».
Спустя два года, когда Наталья встретится с Ларисой, выяснится, что реципиент тоже искала глазами своего донора перед трансплантацией. «Я никогда про себя и вслух не называла реципиента «больной», для меня это всегда был только «человек», и интересовалась у Ольги Геровой, как он себя чувствует после операции», — добавляет Наталья.
История от реального донора костного мозга
«Я заключила некую сделку с небесами», — говорит Алла Багирянц, которая стала реальным донором костного мозга. В 2015 году маме девушки поставили диагноз: множественная миелома (рак плазматических клеток крови). Это подвигло девушку изучить данную тему. Так она узнала, что при этом типе заболеваний может понадобиться пересадка костного мозга. Лечение миеломы проходило с помощью трансплантации аутологичных стволовых клеток. Это помогло матери Аллы, теперь она в ремиссии. Болезнь близкого человека послужила толчком, и девушка вступила в регистр доноров костного мозга в Центре гематологии.
В 2019 году Алла узнала, что есть совпадение со сторонним реципиентом и необходимо приехать в клинику для расширенного типирования. Следовало провести дополнительные анализы, чтобы удостовериться, что ни одно заболевание не осталось незамеченным. Пересаживать стволовые клетки от не совсем здорового человека может быть опасно для реципиента, ведь на момент трансплантации иммунитет пациента полностью подавлен.
«Когда наступил непосредственный момент донации, — говорит Алла, — меня проконсультировали о двух способах извлечения стволовых клеток: из тазобедренной кости и из периферической крови. Я выбрала второй вариант, доверясь врачам. Мне сделали укол лейкостима. Он стимулирует выход гемопоэтических клеток в кровь. Затем в обе руки вставили катетеры. Из одной забирали кровь, которая проходила через центрифугу, в которой сепарировались гемопоэтические клетки. А во вторую возвращали оставшуюся кровь, не содержащую стволовых клеток. По прошествии некоторого времени после начала донации у меня стали неметь конечности и лицо, но я быстро сообщила медсестрам, и они сделали мне укол, который помог. Весь процесс занял около четырех часов. После процедуры я чувствовала себя хорошо, единственной проблемой была небольшая ломота в костях. Стволовые клетки сдавала в два захода, так как с первого раза не получилось взять нужное количество. Вся донация не страшнее, чем обычная сдача крови».
Расширение базы регистра позволит быстрее находить «генетического близнеца» нуждающемуся, тем самым увеличивая его шанс на выздоровление.