Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что входит в полис ОМС стоматология в 2023 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Каждый год Правительство утверждает территориальную программу бесплатной стоматологической помощи. Поэтому прежде, чем обращаться к стоматологам частных клиник, желательно ознакомиться с тем обслуживанием, которое можно получить безвозмездно.
В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС
Бесплатное лечение зубов по обычному полису ОМС доступно в государственных поликлиниках и больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Чтобы найти медучреждение, в котором можно вылечить зубы бесплатно, достаточно отыскать ближайшую бюджетную поликлинику.
Действие полиса распространяется на все российские регионы, где бы ни был прописан его обладатель. Если документ получен в одном субъекте РФ, а его обладатель планирует проживать в другом, то при переезде он должен отметиться в местном филиале страховой компании, которая выдала полис. Если у этой компании не будет собственного представительства в определенном городе, то следует отталкиваться от рекомендаций стоматологической поликлиники, в которой планируется лечение. В ее регистратуре могут посоветовать обратиться в организации, с которыми медучреждение активно сотрудничает.
То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.
Бесплатное лечение в частной стоматологической клинике
В программе ОМС участвуют преимущественно бюджетные медицинские учреждения, частные клиники редко оказывают подобные услуги. Список коммерческих поликлиник, в которых можно получить квалифицированную бесплатную стоматологическую помощь по полису ОМС, можно найти на сайте страховой организации. Затем необходимо:
- Позвонить в указанные клиники, чтобы узнать актуальность информации и перечень услуг, которые действительно оказываются бесплатно.
- Прийти в государственную стоматологическую поликлинику, к которой прикреплен полис, и попросить в ее регистратуре направление в частную клинику, в которой пациент собирается лечить зубы.
- Обратиться в коммерческое учреждение, записаться на осмотр и пройти лечение.
Какие бывают зубные пломбы?
Виды пломб: какую лучше поставить?
|
Виды/критерии |
Состав материала |
|---|---|
|
Золото |
Сплав золота и других металлов |
|
Композит |
Зубные пломбы на основе композитной смолы, плюс фарфоровый или керамический наполнитель |
|
Стеклоиономер в комбинации с композитом |
Смолы акриловые, композитные, плюс содержащий фтор наполнитель |
Сколько стоит коронка на зуб в государственной стоматологии?
• Раздел 1.1 • Изготовление и реставрация ортопедических стоматологических протезов
|
N° п/п |
Наименование услуги |
Цена, руб. |
|---|---|---|
|
1.1.5.3 |
Коронка штампованная с пластмассой облицовкой |
797,86 |
|
1.1.5.4 |
Зуб литой (в том числе к съёмному протезу) |
552,48 |
|
1.1.5.5 |
Зуб литой с пласмассовой фасеткой |
806,81 |
|
1.1.5.6 |
Лапка в мостовидном протезе |
426,27 |
Какие услуги нельзя получить по ОМС
В общем случае ОМС не покрывает исследования и лечение, которое проводится по личной инициативе гражданина без направления врача и отчетливой причины совершать такие манипуляции.
Частные клиники абсолютное большинство своих услуг предоставляют за плату. Но есть возможность получать услуги бесплатно и у них по квоте от ОМС, об этом мы подробно расскажем в одной из следующих статей.
За деньги придется делать и те процедуры, которые не входят в базовую или региональную (актуальную для гражданина) программу ОМС. Перед началом лечения рекомендуем изучить программы и выяснить, что из необходимых манипуляций можно получить бесплатно. Как обращаться по ОМС в частные клиники, читайте скоро на нашем портале.
Условия бесплатного или льготного протезирования зубов
В талоне записывается конкретное учреждение, в котором будет производиться протезирование. Оно может быть государственным или муниципальным. Процедуры в частных клиниках не оплачиваются.
Используются стандартные материалы. Льготное протезирование зубов для пенсионеров и любых других категорий граждан не предполагает применение дорогостоящих компонентов и методик.
Пациент не оплачивает только сам протез и его установку. Прочие процедуры, например, лечение кариеса, десен будут стоить также, как и для других граждан.
По общему правилу, льгота предоставляется единовременно и один раз. Законы субъектов вправе указывать иные условия. Например, бесплатное протезирование раз в 10 лет.
В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС
Бесплатное лечение зубов по обычному полису ОМС доступно в государственных поликлиниках и больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Чтобы найти медучреждение, в котором можно вылечить зубы бесплатно, достаточно отыскать ближайшую бюджетную поликлинику.
Действие полиса распространяется на все российские регионы, где бы ни был прописан его обладатель. Если документ получен в одном субъекте РФ, а его обладатель планирует проживать в другом, то при переезде он должен отметиться в местном филиале страховой компании, которая выдала полис. Если у этой компании не будет собственного представительства в определенном городе, то следует отталкиваться от рекомендаций стоматологической поликлиники, в которой планируется лечение. В ее регистратуре могут посоветовать обратиться в организации, с которыми медучреждение активно сотрудничает.
То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.
Особенности лечения зубов детям по ОМС
Лечение зубов ребенка тоже возможно по полису ОМС, так как данная система распространяется и на детей. Бесплатные стоматологические услуги:
- консультация, первичный осмотр;
- лечение кариеса и его осложнений, включая пломбирование корневых каналов, применение анестезии, пломбировочных материалов и лечебных прокладок для восстановления дентина;
- профилактические процедуры: удаление мягких и твердых отложений на зубах, обучение уходу за зубами, подбор средств гигиены, применение лаков и гелей для реминерализации эмали и пр.;
- лечение болезней слизистой оболочки ротовой полости;
- удаление инородных тел, застрявших в зубах;
- хирургическое лечение, вправление челюсти при травмах, лечение стоматологических аномалий и пороков развития.
В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая предусматривает, что гражданам должны безвозмездно оказывать:
- первичную медпомощь, которая включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, ведение беременности;
- специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь — аналогичные предыдущему пункту действия, требующие специальных методов и сложных медицинских технологий;
- скорую помощь;
- паллиативную помощь — облегчение боли и проявлений заболевания неизлечимо больным пациентам.
В документе также перечислен список болезней и состояний, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно. В 2018 году это:
- инфекционные и паразитарные болезни;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врождённые аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
- психические расстройства и расстройства поведения.
В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС
Бесплатное лечение зубов по обычному полису ОМС доступно в государственных поликлиниках и больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Чтобы найти медучреждение, в котором можно вылечить зубы бесплатно, достаточно отыскать ближайшую бюджетную поликлинику.
Действие полиса распространяется на все российские регионы, где бы ни был прописан его обладатель. Если документ получен в одном субъекте РФ, а его обладатель планирует проживать в другом, то при переезде он должен отметиться в местном филиале страховой компании, которая выдала полис.
Если у этой компании не будет собственного представительства в определенном городе, то следует отталкиваться от рекомендаций стоматологической поликлиники, в которой планируется лечение. В ее регистратуре могут посоветовать обратиться в организации, с которыми медучреждение активно сотрудничает.
То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.
Страховые очень экономные
Клиникам страховые часто платят с отсрочкой. Отдельные манипуляции они при этом не оплачивают, если это хоть немного выходит за рамки положенных очень узких стандартов. Но клиникам это всё равно выгодно, хоть и часто целый отдел занят разбором страховых случаев.
Для клиники очень важно привести нового клиента, чтобы он почувствовал, что ему там будет хорошо, а врачи профессионалы. Условно, две чистки покроет страховая, а ещё одну сверх покрытия он сам, если это необходимо.
Врачи при этом всегда стараются уточнить заранее, что войдёт в страховку, а что нет, чтобы пациент не нервничал. К сожалению, это не всегда возможно, так как в процессе лечения кариеса может выясниться, что это уже не кариес, а очень даже пульпит. Тогда либо клинике приходится выполнять какие-то манипуляции себе в убыток, либо просить пациента доплатить нужную сумму. Есть ещё один очень важный момент, страховая может не оплачивать уровень лечения, принятый в клинике. Например, мы считаем, что лечить без коффердама просто неприемлемо с точки зрения асептики и изоляции операционного поля. Это важно для снижения рисков инфицирования. Страховая может это не покрывать. Врачам опять приходится либо просить пациента доплатить, либо ухудшать качество лечения для того, чтобы уложиться в требования страховой компании. Клиники, которые затачиваются на приём пациентов по ДМС, в итоге вынуждены значительно экономить на самых сложных и топовых вещах вроде микроскопов.
Услуги бесплатного типа с полисом ОМС
Ряд услуг стоматологов разрешено получать с их оплатой:
- профосмотр зубных рядов и полости рта на регулярной основе;
- использование материалов для пломбировки и анестезирующих средств, компонентов-герметиков импортной поставки;
- удаление осложнений в зубах при помощи ультразвука и технологичными методами аппаратного типа;
- терапия кариеса с использованием зарубежных материалов;
- консультирование у ортодонта и крепление брекетов;
- процедуры зубного отбеливания;
- восстановительные манипуляции на выпавших и поврежденных коронках;
- использование современных технологий.
Только платно будет проводиться медобслуживание, связанное с протезированием и имплантацией зубов.
При необходимости платной процедуры обслуживания пациент может рассчитывать на возмещение затрат по лечению. При этом соблюдается процедура:
- Ознакомление пациента врачом с перечнем бесплатных услуг.
- Предоставление платных услуг без очереди.
- Выдача подтверждающих оплату и лечение документов. Их наличие и указание полного перечня предоставленной помощи поможет решить проблему возмещения расходов
Лечение зубов по полису ОМС бесплатно в 2020 году
- Изготовление виниров прямым и непрямым методами;
- Применение внутриканальных штифтов (стекловолоконных, парапульпарных и тд.);
- Лечение корневых каналов зубов: обработка корневых каналов с помощью NITI вращающихся машинных инструментов, пломбирование корневых каналов с использованием гуттаперчевых штифтов и паст импортного производства с применением различных методов пломбирования;
- Внутриканальное отбеливание депульпированных («мертвых») зубов;
- Восстановление культи зуба под искусственную коронку из современных полимерных и стеклоиономерных материалов импортного производства;
- Лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием современных методов (аппарата VECTOR, лазера, ультразвуковой терапии), с использованием материалов импортного производства (направленная тканевая регенерация, шинирование подвижных зубов, косметическое закрытие оголенных шеек зубов и т.д.);
- Хирургические методы лечения заболеваний пародонта (открытый кюретаж, лоскутная операция, гингивопластика, и т.д.);
- Имплантология, операции по направленной костной регенерации и пластики мягких тканей в области имплантантов;
- Удаление зубов по ортодонтическим и ортопедическим показаниям лицам старше 18 лет
- Депульпирование зубов под контролем рентгенограммы в целях подготовки зубов к зубопротезированию;
- Цистотомия;
- Цистэктомия (удаление корневой кисты);
- Пластика уздечки верхней или нижней губы, уздечки языка лицам старше 18 лет;
- Пластика рубцов и тяжей слизистой оболочки полости рта;
- Пластика при рецессии десны, в том числе соединительнотканным трансплантатом (местными тканями);
- Резекция верхушки корня;
- Гемисекция;
- Операция вестибулопластика;
- Установка имплантатов;
- Протезирование на имплантатах;
- Коррекция уздечек губ и языка с использованием диодного лазера (детям и взрослым);
- Проведение ортопедического лечения лицам старше 18 лет и трудоспособного возраста;
- Частичные и полные съёмные пластиночные протезы из материала импортного производства;
- Бюгельные протезы различной степени сложности
- Несъёмные зубные протезы (одиночные и мостовидные протезы: стальные, пластмассовые, металлопластмассовые, металлокерамические, протезы из золота и драгоценных металлов) из материалов импортного производства;
- Перелечивание зубов с целью зубопротезирования ранее леченых в других ЛПУ;
- Распломбировка корневых каналов под вкладки с целью зубопротезирования.
- Проведение ортодонтического лечения с использованием несъемной аппаратуры, функциональных аппаратов и сложных ортодонтических пластинок из материалов импортного производства;
- Анестезия с применением карпульных шприцев и анестетиков импортного производства;
- Общее обезболивание (наркоз) с применением анестезиологического пособия более 30 минут с применением препаратов импортного производства;
- Лечение и удаление зубов с применением методов седации с сохранением сознания;
- Профилактика стоматологических заболеваний: профессиональная гигиена полости рта, снятие зубных отложений с помощью ультразвукового устройства, применение AIR-FLOW, удаление пигментных пятен, налетов, покрытие фторсодержащими препаратами импортного производства, глубокое фторирование зубов, отбеливание зубов
- Трехмерная компьютерная томография челюстно-лицевой области в формате 3D, ортопантомография;
- Ортопантомография челюстно-лицевой области лицам старше 18 лет и трудоспособного возраста;
- рентгенологическое исследование при оказании платных медицинских услуг и подготовке к зубопротезированию
Как по полису ОМС получить хорошие пломбы
Прежде чем вставлять пломбу в больной зуб, необходимо поинтересоваться, какие материалы используются врачом. Если пациента не устраивает производитель полимерного материала, то он может отказаться от пломбирования в этой поликлинике и найти подходящий для него вариант (например, частная клиника, в которой используются материалы иностранного производства).
В некоторых поликлиниках лечение по полису проводится только в случае регулярных профилактических посещений стоматолога. Если пациент игнорирует график осмотров, больница может отказать в бесплатном лечении. В таком случае рекомендуется обратиться в страховую фирму, которая проводит расследование и даст окончательный ответ пациенту. Во избежание подобных ситуаций рекомендуется проходить ежегодный осмотр у стоматолога.