Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Какую группу инвалидности дают после ампутации ноги выше колена». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В 30% случаев ампутацию кости проводят без подготовки по причине поступления больных в отделение срочной хирургии. До начала операции особое внимание уделяется обезболиванию, так как недостаточная анестезия является причиной возникновения болевого шока.
Ампутация нижних конечностей
I группа инвалидности присваивается при ампутации:
- обеих ног на уровне бедра, если имеют место медицинские противопоказания к протезированию, а также на 1 год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий;
- одной ноги на уровне бедра, другой — на уровне голени, если имеют место медицинские противопоказания к протезированию, а также на 1 год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий;
- обеих ног на уровне голени при двусторонних функционально невыгодных положения.
II группа инвалидности присваивается при ампутации:
- обеих ног на уровне бедра;
- одной ноги на уровне бедра, другой — на уровне голени;
- ноги на уровне тазобедренного сустава, либо при очень короткой культе бедра, если имеют место медицинские противопоказания к протезированию, либо на 1 год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий;
- ноги на уровне бедра, если имеют место медицинские противопоказания к протезированию, либо на 1 год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий;
- обеих ног на уровне голени (в том числе при одностороннем функционально невыгодном положении).
III группа инвалидности присваивается при:
- ампутации ноги на уровне бедра;
- ампутации ноги на уровне голени при достаточной дееспособности культи и суставов другой ноги;
- ампутации ноги на уровне голени при недостаточной дееспособности культи и суставов другой ноги;
- ампутации стопы по Пирогову односторонней;
- культях по Шопару двусторонних;
- культях по Шопару односторонней/двусторонних, с порочным положением стопы/стоп;
- культе по Лисфранку или в области плюсневых костей по Шарпу, односторонней, с порочным положением стопы;
- культях по Лисфранку или в области плюсневых костей по Шарпу, двусторонних.
Получение ДЕМО (дополнительное ежемесячное материальное обеспечение)
Выплату ввели на территории РФ с 60-летним юбилеем победы в ВОВ, поэтому на ее получение могут рассчитывать только участники боевых действий. Дополнительно 1000 рублей могут получить следующие категории населения:
- участники ВОВ и инвалиды, принимавшие участие в ВОВ;
- инвалиды, получившие военную травму;
- пленники концлагерей, которые не достигли 18-летнего возраста на момент нахождения в плену;
Получить выплату в размере 500 рублей могут:
- вдовы погибших граждан ВОВ и инвалидов;
- инвалиды, которые несли военную службу в ВОВ и не были участниками боевых действий;
- пленники лагерей совершеннолетнего возраста;
- лица со статусом жителей блокады Ленинграда.
Подготовка к хирургии
Во многих случаях выполнять ампутацию нужно крайне оперативно — практически сразу после того, как больной поступает в травматологический отдел здравоохранительного учреждения. В первую очередь нужно позаботиться о наличии эффективной анестезии. Если оперируемый участок не будет обезболен в достаточной мере, то у травмированного человека может случиться болевой шок, что не только отрицательно скажется на его физическом состоянии, но также затруднит процедуру удаления части конечности и существенно замедлит дальнейшее выздоровление.
Для срочной ампутации используется интубационный наркоз, но, когда имеется достаточно времени на подготовку, анестезия подбирается с учетом состояния больного. В таком случае специалисты выбирают между регионарным и общим «наркозом». Усечение ног на уровне бедра сопряжено с болезненным повреждением большого объема чувствительных тканей и сосудов. Поэтому часто в подобных ситуациях используют эпидуральную анестезию, снижающую риск интоксикации и создающую более подходящие для послеоперационного обезболивания условия.
Основные вопросы по ампутации
Всегда ли при сухой гангрене нужна ампутация, или мертвые ткани могут отторгнуться?
При гибели части стопы или обширных ран на голени, если удается восстановить кровоток, то удаляются только явно погибшие ткани, все остальные оживают, а раны затягиваются. Случаи самоампутации очень редки и рассчитывать на них не приходится.
Надо ли при влажной гангрене стопы удалять всю ногу?
Обойтись без ампутации при влажной гангрене на фоне сахарного диабета можно после восстановления кровотока, вскрытия всех гнойных затеков. Основная цель — побороть инфекцию и добиться грануляции ран. Последующие реконструктивные операции позволяют сохранить опорную конечность.
Если гангрена развилась быстро и погибли мышцы голени — ампутация неизбежна?
При своевременной сосудистой операции по поводу тромбоза и эмболии, когда погибла большая часть мышц на голени, возможно удалить погибшие мышцы, подключить аппарат для гемофильтрации и вывести все токсины. Нередко это позволяет сохранить опорную конечность.
Зависит ли реабилитация от уровня ампутации ноги?
Если нога полностью погибла, то ампутация нижней конечности неизбежна. Для последующей реабилитации важным является уровень ампутации и правильное формирование культи. Культя может быть опорной, т.е. позволять протезу упираться в ее торец или «висячей», когда протез упирается в вышестоящие костные выступы. Наша клиника старается во всех случаях снижать уровень ампутации и формировать опорные костно-пластические культи.
Всегда ли болит культя и как уменьшить боли?
Боли в культе могут быть связаны с заживлением раны, воспалением пересеченных нервных стволов, с раневой инфекцией.
Как правильно ухаживать за культей и подготовиться к протезированию?
Заживление культи — сложный процесс. Необходимо соблюдать несложные правила.
Нужно правильно сформировать поверхность. Иначе человека будут мучить боль и дискомфорт.
Обработка кости:
-
Со скрытием надкостницей спила.
-
Иссечение по краю.
-
Помещение фрагмента костной части в область опоры.
По способу укрытия различаются техники:
-
Миопластическая. Использование мышц.
-
Фасциопластическая. Закрытие кожей, клетчаткой и фасцией.
-
Перипластическая. Добавление надкостницы к предыдущему списку.
-
Костно-пластическая. Добавление костной части.
После отсечения нижней конечности больной сахарным диабетом имеет право на оформление инвалидности с получением пенсионного пособия. Сразу после операции и заживления раны пациент проходит освидетельствование на заседании медицинской комиссии, которая устанавливает наличие увечья и составляет заключение с указанием тяжести травмы. Данный документ дает право на оформление пенсии по инвалидности.
В первые 6 месяцев, пока у больного отсутствует возможность самостоятельно передвигаться и проходит период реабилитации, ему присваивается 2 группа инвалидности. После полного заживления операционного шва, освоения протеза и начала самостоятельного передвижения без костылей или коляски, пациент проходит повторную медицинскую комиссию, где ему назначают 3 группу инвалидности без повторного освидетельствования в будущем.
Что испытывает человек после ампутации
Сложно даже представить себе, что чувствует человек после ампутации. Пожилой возраст в принципе не самый легкий период, когда пенсионер чувствует свою ограниченность в действиях, понимает, что не может жить полноценной жизнью, как прежде. А при ампутации конечности он совсем теряется и впадает в уныние. Страх, шок, ощущение беспомощности, ненужности и безысходности становятся спутниками пожилого человека. В таком моральном настрое тяжело перестроиться на возможность выздоровления и обдумать перспективы протезирования.
Осложняют ситуацию «фантомные боли». Пациента продолжают мучить болезненные ощущения в отсутствующей конечности.
После хирургического вмешательства важна не только правильная и качественная реабилитация, но и психологическая помощь и поддержка. Это и индивидуальная работа с психологом и психотерапевтом, и работа в группах. Важно общаться с теми, кто смог правильно пережить ситуацию, их положительный опыт помогает смириться с положением дел и настроиться на позитивный лад.
Осложнения после ампутации
Одно из главных и часто встречающихся осложнений после операции – воспалительные процессы в культе. К этому приводит сбой обменных процессов, снижение иммунитета, присоединяющиеся вторичные инфекции. Пока человек пребывает в стационаре, культю постоянно обрабатывают, проводят профилактику осложнений. Но некоторые негативные последствия могут появиться и после выписки домой. Среди самых распространенных:
- отеки. От культи лимфа и венозная кровь оттекают слабо;
- появление келоидного рубца, из-за которого пациент постоянно испытывает дискомфорт;
- мышечные спазмы;
- смещение позвонков и тазовых костей, как следствие попыток приспособиться к новым физиологическим особенностям;
- нарушение подвижности суставов;
- фантомные боли. Ощущение удаленной конечности и неприятных ощущений в ней. Она может как будто болеть или чесаться. У некоторых людей фантомные боли не проходят никогда.
Причины ампутации, показания к проведению
Распространенные причины ампутации фаланг пальцев, верхних и нижних конечностей:
- травматические поражения;
- автомобильные аварии;
- последствия сахарного диабета;
- злокачественные образования на костной или мягких тканях;
- атеросклероз с последующим отмиранием, некрозом тканей;
- гангрена из-за ожогов, обморожений, воздействия химических веществ;
- трофические язвы, которые в течение продолжительного времени не поддаются лечению.
Решение об ампутации бедра или другой части тела принимает консилиум врачей на основе состояния больного, выявленных причин болезни. Хирург может принимать такое решение единолично только в экстренных, военно-полевых условиях. Если пациент находится в больнице, он готовится к предстоящему удалению, обязательно подписывает разрешение на вмешательство. Если больной пребывает без сознания, или он недееспособен, то такое решение вместо него принимают близкие родственники.
Показания к вмешательству бывают абсолютными и относительными. Травматическая ампутация конечности, как следствие аварии, это абсолютное показание. Хотя современные методы трансплантологии позволяют пересаживать целые ампутированные конечности, эта сфера пока только развивается, но представители медицины надеются, что в обозримом будущем количество операций, связанных с ампутацией, будет меньше.
Относительные показания – воспалительные процессы, трофические язвы, серьезные нарушения кровообращения. Сначала доктора прилагают все возможные усилия, чтобы сохранить руку или ногу. Но если терапевтическое лечение не дает результата, тогда собирается консилиум, на котором целая команда опытных медиков принимает решение о дальнейшем лечении, в том числе и радикальными хирургическими методами.
Пациентам, которые пережили ампутацию конечности из-за травмы или болезни, положена инвалидность. Существует три группы:
- первая группа – полная потеря трудоспособности, невозможность обслуживать себя самостоятельно;
- вторая группа – частичная потеря трудоспособности;
- третья группа – частичная потеря трудоспособности с возможностью ведения полноценной жизни.
Если у человека отсутствует палец, ему дадут третью группу инвалидности. При потере кисти или ступни можно рассчитывать на вторую группу, но после успешного протезирования ее могут поменять на третью. Первая группа дается при удалении конечности с вычленением суставов и отсутствии последующего протезирования.
Людей старше 60 лет относят к группе взрослых инвалидов. Дополнительно полную или частичную нетрудоспособность классифицируют по следующим признакам:
-
причина (инвалиды труда, войны или боевых действий, детства, общего заболевания);
-
вид нарушения (психические расстройства, дисфункции систем организма, органов чувств, опорно-двигательного аппарата);
-
степень утраты способности к передвижению (мобильные, маломобильные, неподвижные);
-
уровень ограничения возможности выполнения трудовых задач (I, II, III группа).
Ощущение фантомной конечности у прооперированного пациента — это безобидное и даже желательное явление. Оно получило название телескопия. Подобная сенсорная аномалия помогает головному мозгу проанализировать информацию о расположении сухожилий, суставов и мышц. Пациент ощущает отсутствующую конечность, но ему кажется, что она значительно уменьшилась. Такая аномалия может протекать в течение шести месяцев после операции. Однако эти ощущения не стоит путать с фантомной болью.
Подобная проблема не связана с травмированием тканей, поэтому она не всегда поддается привычному лечению. Дело в том, что само понятие «фантомная» говорит о том, что боль возникает в отсутствующей у человека конечности. В большинстве случаев подобное явление наблюдается в первые дни после операции. Однако в некоторых случаях оно может растянуться на месяцы и даже годы. Прооперированные пациенты при описании фантомных болей использовали следующие слова — жжение, покалывание и пульсация.
Возникновение такого процесса у человека связано с образованием невром. Они представляют собой плотные образования округлой формы и располагаются на точках роста нервных тканей. Причину возникновения фантомных болей на поздних стадиях реабилитации связывают с неправильным уходом за культей и ношением протеза. При возникновении неприятных ощущений также стоит обратиться ко врачу. Диагностикой ФБС занимаются специалисты нескольких направлений — хирург, невролог, травматолог. Есть шкала, согласно которой определяется интенсивность боли у пациента.
Подготовка к ампутации конечности
В большинстве случаев операция проводится по срочным показаниям и предоперационная подготовка ограничена по времени. Всегда необходима оценка кровообращения в конечности целом и на предполагаемом уровне усечения бедра. Для этого проводится ультразвуковое сканирование артерий, а при необходимости и ангиография.
Основная цель предоперационной подготовки состоит в диагностике точных критериев необходимости ампутации, изучению показателей жизненноважных функций организма (лабораторные показатели крови и мочи, состояние функции сердца и легких, наличие рисков тромбозов и кровотечений).
Подготовка пациента заключается в очищении кишечника, катетеризации мочевого пузыря, установки перидурального катетера для обезболивания операции и послеоперационного периода, бритье операционного поля. С целью купирования эмоционального напряжения пациенту проводится премедикация седативными препаратами.
Компании производители
Пользуется спросом продукция фирмы Otto Bock Health Care GmbH, которая занимается производством подобных товаров более 100 лет. Протезы создают с помощью высокотехнологичных разработок, которые позволяют людям оставаться на прежнем уровне жизни и даже не менять профессию. Компания заключила партнерские соглашения с крупными ортопедическими клиниками в больших городах России.
Otto Bock позиционирует надежность своих изделий на 50% более высокой, чем у любого другого изготовителя. Стоимость определяется после обследования состояния культи и измерения двигательной активности пациента.
Фирма обещает использовать оставшиеся детали для производства нового, в том случае, если с протез нужно подкорректировать. За дополнительную плату предлагается модернизировать любую составную часть протеза, если в этом появится необходимость.
Выбор соответствующей модификации можно сделать, ознакомившись с видео, которые размещают компании производители. Например, японская фирма Nabtesco, у которой в России есть свой официальный дистрибьютор, уделяет особое внимание протезам со встроенным электронным модулем. Такие модели позволяют обретать свободу передвижения и полноценно осуществлять профессиональную деятельность, заниматься спортом.
Компания разработала продукцию с использованием пневматики, гидравлики и электроники. Она возвращает человеку нормальную походку в естественном, природном виде, возможность спускаться и подниматься по лестнице, ходить в медленном, умеренном и быстром темпе.